- Haberler
- Sağlık
- SGK'm Zaten Var, Neden Para Vereyim? Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Hakkında Doğru Bilinen 5 Yanlış
SGK'm Zaten Var, Neden Para Vereyim? Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Hakkında Doğru Bilinen 5 Yanlış
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından sağlanan genel sağlık sigortası, Türkiye'de sağlık hizmetlerine erişimin temelini oluşturur.
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından sağlanan genel sağlık sigortası, Türkiye'de sağlık hizmetlerine erişimin temelini oluşturur. Bu güvenceye sahip olan birçok kişi, ek bir sigortaya gerek olmadığını düşünür ve "Zaten SGK sigortam var, neden para vereyim?" diye sorar. Oysa bu düşünce, tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) poliçesinin sağladığı farkı göz ardı eden, yaygın bir yanılgıdır.
TSS, SGK'nın sunduğu hizmetlerin "tamamlayıcısı" olarak işlev görerek özel hastanelerin sunduğu konforlu ve hızlı hizmetlere erişimde ödenmesi gereken yüksek fark ücretlerini ortadan kaldırır. İşte TSS hakkında en sık karşılaşılan ve doğru sanılan 5 yanlış bilgi.
Yanlış 1: SGK Özel Hastanelerin Tüm Masrafını Karşılar
Doğrusu: SGK, anlaşmalı olduğu özel hastanelerde sadece belli bir oranda, genellikle asgari düzeyde hizmet bedelini karşılar. Hastaneler, SGK'nın belirlediği bu ücretin üzerine yasal sınır içinde, genellikle %200'e kadar fark ücreti talep etme hakkına sahiptir.
Sigortalının cebinden çıkan asıl yük bu fark ücretleridir. Tamamlayıcı sağlık sigortası bu fark ücretlerinin tamamını poliçe limitleri dahilinde öder. Böylece sigortalı, özel hastane hizmetinden neredeyse hiçbir ek ücret ödemeden faydalanır.
Yanlış 2: TSS Sadece Hastanede Yattığımda Geçerli
Doğrusu: Birçok kişi TSS'nin sadece yatarak tedavi masraflarını karşıladığını düşünür. Oysa poliçeler iki ana teminat içerir:
1. Yatarak tedavi: Ameliyat, yoğun bakım, oda, refakatçi gibi masraflar.
2. Ayakta tedavi: Doktor muayeneleri, tahlil, röntgen ve fizik tedavi gibi hastanede yatış gerektirmeyen hizmetler.
Ayakta tedavi teminatı, yıllık belirli bir muayene adedi ile sınırlı olsa da özellikle çocuklu aileler ve sık doktora gitme ihtiyacı olanlar için büyük bir maliyet avantajı anlamına gelir.
Yanlış 3: Bütün Özel Hastanelerde TSS Geçerlidir
Doğrusu: Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçeniz, ne yazık ki ülkedeki tüm özel hastanelerde geçerli değildir. Poliçenizi kullanabilmeniz için iki temel şart gereklidir:
1. Hastanenin, sigorta şirketiniz ile anlaşmalı olması.
2. Hastanenin aynı zamanda SGK ile de anlaşmasının bulunması.
Bu nedenle, poliçe yaptırmadan önce veya hastane ziyareti öncesinde tercih ettiğiniz tamamlayıcı sağlık sigortası hastaneler listesini kontrol etmeniz çok önemlidir. Aksi takdirde hizmet alsanız bile sigortanız geçersiz kalabilir ve fark ücretini ödemek zorunda kalabilirsiniz.
Yanlış 4: TSS Çok Pahalıdır ve Bütçemi Zorlar
Doğrusu: TSS, genellikle çok yüksek primlere sahip olan özel sağlık sigortası (ÖSS) ile karıştırılır. Ancak TSS fiyatları ÖSS'ye kıyasla çok daha ekonomiktir. Fiyat kişinin yaşına, sağlık geçmişine ve poliçenin kapsamına, örneğin ayakta tedavi limitinin olup olmamasına göre belirlenir.
Örneğin genç ve sağlıklı bir birey için yıllık TSS primi, ayda bir kez özel hastane muayenesi ve tahlil maliyetinden daha düşük olabilir. Poliçenin sunduğu erken teşhis ve koruyucu hekimlik hizmetleri, uzun vadede oluşabilecek daha büyük tedavi masraflarını önleyerek aslında tasarruf sağlar.
Yanlış 5: Poliçeyi Şimdi Yaptırsam Bile Hemen Kullanabilirim
Doğrusu: Sigorta şirketleri, yüksek maliyetli riskleri yönetmek adına bazı teminatlarda bekleme süresi uygular.
• Yatarak tedavi: Ameliyat ve yoğun bakım gibi yatarak tedavilerde, acil durumlar hariç genellikle poliçenin başlangıcından itibaren 3 ay bekleme süresi bulunur.
• Özel durumlar: Doğum teminatı gibi yüksek maliyetli ek teminatlarda ise bekleme süresi 12 aya kadar uzayabilir.
Bu nedenle TSS poliçenizi, hastalığa yakalanmayı beklemeden, gelecekteki risklere karşı hazırlık amacıyla yaptırmanız önemlidir. Bekleme sürelerini tamamlamadan hizmet talep etmeniz, poliçenizin reddedilmesine yol açabilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK güvencenizin üzerine inşa edilmiş, düşük maliyetli ve yüksek konforlu bir özel hastane güvencesidir.
Bakmadan Geçme
